突发腹痛，这种胰腺炎尤其需重视！

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转自：医学界网站

看图诊断

一位72岁老年女性患者，因“腹痛6小时余”入院。上腹部CT强化示胆囊增大，壁增厚，明显强化，腔内见点状高密度灶。胰腺周围脂肪间隙密度增高，左侧肾前筋膜增厚。你会想到是什么病？

病例摘要

主诉及现病史：

患者老年女，72岁。主因“腹痛6小时余”入院。

患者于6小时前进食不慎后出现腹痛，以上腹部为主，呈持续性胀痛，伴腰背部放射痛，无肩部、会阴部放射痛，伴排便排气减少，无恶心、呕吐、黑便、便血，无心悸、喘憋、胸痛，无意识不清及肢体活动障碍，未进食，睡眠、小便正常。在外未行药物治疗。

既往史及个人史：

既往高血压病史数年余，未定期监测血压，平素口服“硝苯地平缓释片”，血压控制不详。否认糖尿病、心脏病、脑血管病史。无吸烟、饮酒史。

体格检查：

T：36.8℃；P：86次/分；R：20次/分；BP：190/118mmHg。

神志清，精神一般，营养中等。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平坦，上腹部有压痛、反跳痛，Murphy征阳性，肝区有叩痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。

实验室检查：

血常规：红细胞5.49×1012/L，血红蛋白109g/L，白细胞8.68×109/L，中性粒细胞计数8.07×109/L，中性粒细胞百分比92.9%，降钙素原0.090ng/ml。

生化：脂肪酶1013.20U/L，血淀粉酶大于1100U/L，总胆红素26.90μmol/L，总胆汁酸14.2μmol/L，葡萄糖9.99mmol/L，谷丙转氨酶285U/L，乳酸脱氢酶419.00U/L，谷氨酰转肽酶174.0U/L，谷草转氨酶296U/L，直接胆红素18.20μmol/L。

血凝六项：部分凝血酶原时间：19.90s，D-二聚体测定5.85mg/L，纤维蛋白原降解产物185.742μg/ml。12月29日糖类抗原CA19-9 57.950U/mL。癌胚抗原、甲胎蛋白、糖类抗原CA-125、甲功三项无明显异常。其中纤维蛋白原降解产物、血淀粉酶为危急值。

影像学检查：上腹部CT强化：1、胆囊结石、胆囊炎；胰腺周围炎性渗出性改变。2、多发肝囊肿。

病例分析

患者老年女性，因家属考虑其年龄问题要求内科保守住院治疗。入院后予抑酸护胃、两联抗生素抗感染等对症治疗，期间多次应用盐酸曲马多注射液止痛治疗，但经抗炎、止痛3天治疗后，效果欠佳。

遂请外科医师会诊协助诊治，阅片后指出胆囊双边征，结合腹部体征及症状，考虑急性坏疽性胆囊炎、胆源性胰腺炎，仍建议转外科行经皮穿刺胆囊置管引流术。患者经外科介入治疗后症状好转，肝功能、血淀粉酶、血凝指标均在正常值范围内。

急性胆源性胰腺炎

急性胆源性胰腺炎主要由于胆道结石嵌顿导致十二指肠乳头梗阻，胆汁胰液排泄不畅反流入胰管，导致胰酶异位激活，从而引起胰腺及胰周组织出现水肿、出血、坏死等炎性病变。在我国，胆石病仍然是导致急性胰腺炎的主要病因。

既往，关于轻症型胆源性胰腺炎合并胆囊结石何时行胆囊切除手术存在争议。

研究表明目前对于胆源性胰腺炎，临床主要的治疗手段是外科手术联合药物治疗，一种方案是解除胆道梗阻；另一种是消除胰腺的炎症反应，遏制病情恶化。所以临床工作中面对胆囊结石伴胆囊炎患者，尤其警惕胆源性胰腺炎，减轻患者痛苦。

参考文献：

IANNUZZI JP,KING JA,LEONG JH,et al.Global incidence of acute pancreatitis is increasing over time:a systematic review and meta-analysis.Gastroenterology,2022,162(1):122-134.

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